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| [ 索引號 ] | 11500230008686430A/2024-00275 | [ 發(fā)文字號 ] | 無 |
| [ 主題分類 ] | 衛(wèi)生 | [ 體裁分類 ] | 行政處罰 |
| [ 發(fā)布機構(gòu) ] | 豐都縣衛(wèi)生健康委員會 | ||
| [ 成文日期 ] | 2024-10-21 | [ 發(fā)布日期 ] | 2024-10-21 |
| [ 索引號 ] | 11500230008686430A/2024-00275 |
| [ 發(fā)文字號 ] | 無 |
| [ 主題分類 ] | 衛(wèi)生 |
| [ 體裁分類 ] | 行政處罰 |
| [ 發(fā)布機構(gòu) ] | 豐都縣衛(wèi)生健康委員會 |
| [ 有效性 ] | |
| [ 成文日期 ] | 2024-10-21 |
| [ 發(fā)布日期 ] | 2024-10-21 |
以案釋法-張某非醫(yī)師行醫(yī)案
【案情簡介】
2023年4月17日，某縣衛(wèi)生健康委員會接到縣人民檢察院磋商函，要求對轄區(qū)內(nèi)口腔診療流動攤位線索涉嫌非法行醫(yī)進行核查。2023年5月4日，某委執(zhí)法人員在核查過程中發(fā)現(xiàn)在某場鎮(zhèn)的門面有張某設(shè)置的牙攤一個，張某正在對一名患者田某進行拔牙，攤位下方地板丟棄有帶血的棉球5團。該牙攤桌面上擺放有電動鉆、牙鉤針、硬質(zhì)合金旋轉(zhuǎn)銼、合成樹脂牙、雅克菱義齒安固膏等牙科工具。張某現(xiàn)場不能出示《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，在執(zhí)法人員現(xiàn)場檢查過程中張某逃離牙攤，執(zhí)法人員立即報警并制作《現(xiàn)場筆錄》和《證據(jù)先行登記保存決定書》等衛(wèi)生執(zhí)法文書。
【調(diào)查與處理】
2023年5月4日，該縣衛(wèi)生健康委行政執(zhí)法人員現(xiàn)場對患者田某、攤位后面門面的經(jīng)營者楊某和楊某隔壁門面經(jīng)營者秦某進行了調(diào)查詢問，并進行現(xiàn)場取證拍照。因張某在執(zhí)法人員現(xiàn)場檢查過程中拒不配合調(diào)查，執(zhí)意離開，后經(jīng)派出所工作人員口頭傳喚返回派出所之后，也只是確認游攤擺放物品系其開展口腔診療活動的器械，現(xiàn)場筆錄經(jīng)其閱讀后，確認屬實，但拒絕在《證據(jù)先行登記保存決定書》和《現(xiàn)場筆錄》上簽字，也拒不接受詢問調(diào)查。綜合現(xiàn)場檢查情況，處罰機關(guān)初步判定被處罰人違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》第十三條第四款的規(guī)定，于5月5日正式立案。經(jīng)調(diào)查，張某未取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》于2023年5月4日擅自為患者田某開展口腔拔牙的診療活動行為屬實，因張某拒不配合調(diào)查，也未簽署《行政執(zhí)法文書送達地址確認書》，該縣衛(wèi)生健康委于2023年7月20日下達了《行政處罰事先告知書》并在縣人民政府網(wǎng)公告送達了《行政處罰事先告知書》，同時于2023年7月21日在市晚報也公告送達了《行政處罰事先告知書》。當事人未在規(guī)定時間內(nèi)進行陳述和申辯，也未在規(guī)定時間內(nèi)申請聽證。
經(jīng)申請案件延期辦理同意后，該縣衛(wèi)生健康委于2023年9月1日作出《行政處罰決定書》，決定給予當事人沒收作為證據(jù)先行登記的醫(yī)療器械，罰款人民幣叁萬元整（30000元）的行政處罰。同樣因其他方式無法送達，于2023年9月8日和2023年9月14日分別在縣人民政府網(wǎng)和市晚報公告送達了《行政處罰決定書》，當事人于2023年9月14日向某區(qū)人民法院提起了行政訴訟。經(jīng)區(qū)人民法院2023年10月26日判決：駁回張某請求撤銷該縣衛(wèi)生健康委作出的《行政處罰決定書》的訴訟請求。
因當事人拒不繳納罰款，該縣衛(wèi)生健康委于2024年1月19日向張某送達了《催告書》，截至2024年1月19日，張某應(yīng)繳納的罰款為：罰款本金3萬元，加處罰款3萬元，共計6萬元。該縣衛(wèi)生健康委于2024年2月2日向縣人民法院申請強制執(zhí)行，縣人民法院于2024年2月6日作出裁定：強制執(zhí)行被執(zhí)行人張某繳納罰款30000元和加處罰款30000元。當事人于2024年3月18日履行了罰款，本案結(jié)案。
【法律分析】
（一）關(guān)于違法行為的認定。
該案當事人在行政訴訟時提出請求：要求某縣衛(wèi)生健康委撤銷于2023年9月1日對其作出的行政處罰決定，理由是該縣衛(wèi)生健康委依據(jù)與張某有矛盾的患者田某的詢問筆錄、素不相識的攤位后面門面的經(jīng)營者楊某和楊某隔壁門面經(jīng)營者秦某的詢問筆錄共3份言詞證據(jù)以及現(xiàn)場擺設(shè)的部分物品，就認定張某對田某開展了口腔拔牙的診療活動，與客觀事實不符，處罰決定認定事實不清，證據(jù)不足。該縣衛(wèi)生健康委在作出行政處罰前未向張某告知或送達行政處罰事先聽證告知書，未告知擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實、理由、依據(jù)，以及張某依法享有的陳述、申辯、要求聽證的權(quán)利，程序違法。
經(jīng)區(qū)人民法院判決：該縣衛(wèi)生健康委作出的《行政處罰決定書》認定張某未取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，于2023年5月4日在其設(shè)置的牙攤前對患者田某開展口腔拔牙的診療活動，違法事實認定清楚；該縣衛(wèi)生健康委在作出行政處罰前，在無法直接送達的情況下，公告送達《行政處罰事先告知書》以及告知張某享有陳述、申辯、要求聽證的權(quán)利，經(jīng)調(diào)查作出《行政處罰決定書》，并公告送達，程序合法；張某未取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》開展診療活動的行為,違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》第十三條第四款“未注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十九條的規(guī)定，應(yīng)受處罰。該縣衛(wèi)生健康委根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十九條的規(guī)定，參照《重慶市衛(wèi)生健康行政處罰裁量基準》YL027A的標準，決定對張某給予沒收醫(yī)療器械，處30000元罰款的行政處罰，適用法律正確，處罰恰當。
（二）關(guān)于違法所得的認定。衛(wèi)生部法監(jiān)司關(guān)于對《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中“非法所得”含義解釋的答復（衛(wèi)法監(jiān)法發(fā)[2000]第45號），《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條中“非法所得”指未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的人員或機構(gòu)在違法活動中獲取的包括成本在內(nèi)的全部收入。
?本案中，張某給患者田某進行拔牙的口腔治療，事先談好，拔牙不收取費用，待后續(xù)安裝假牙的時候再支付費用。拔牙雖然不收取費用，是為招攬患者，以便后續(xù)收取相關(guān)治療費用，實際拔牙是有治療費用的，屬于應(yīng)收未收款項，應(yīng)當認定為有違法所得。只是具體數(shù)額沒法認定。
（三）關(guān)于處罰金額的裁量。《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十九條規(guī)定：非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令停止非法執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算。參照《重慶市衛(wèi)生健康行政處罰裁量基準》（裁量基準編碼：YL027A）“擅自執(zhí)業(yè)時間在3個月以內(nèi)的，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得2倍至4倍的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算”由于張某在衛(wèi)生行政執(zhí)法人員檢查過程中逃跑，拒不配合調(diào)查；拒絕在衛(wèi)生行政執(zhí)法文書上簽字，故本案在裁量范圍之內(nèi)給予了張某30000元整的罰款。
?【典型意義】
本案口供為“零”
面對衛(wèi)生健康執(zhí)法高強度巡查，有些牙醫(yī)游攤流竄作業(yè)，經(jīng)過多次查處具備了一定的對抗監(jiān)督檢查能力。部分牙醫(yī)游攤甚至結(jié)成“同盟”，私下交流所謂的“經(jīng)驗”，以及對抗檢查的“妙招”，在調(diào)查取證中企圖通過逃跑、拒絕簽字、不提供身份證、做詢問筆錄時答非所問等方式逃避法律的制裁。本案當事人在調(diào)查詢問過程中采取逃避，拒不簽字，拒不配合調(diào)查的方式，未簽署任何行政執(zhí)法文書，也未接受任何詢問，歸檔的證據(jù)中，無當事人的詢問筆錄，即“零口供”。本案“零”口供的辦理，且經(jīng)過異地人民法院的判決勝訴，極大的鼓舞了衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在以后辦理類似案件時的士氣，也極大的震懾了那些“答非所問”“拒不配合”“一逃了之”的非醫(yī)師行醫(yī)者。
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